CRRT(continous renal replacement therapy)

crrt-prismaflex

중환자실/투석실에서 사용하는 지속적 신 대체 요법. CRRT. 첨엔 프라이밍 돌리는 것도 어려워서 계속 유튜브 봐도 못해서 선생님들한테 많이 혼났는데 이젠 척척함 ㅎㅎ 우리 병동엔 저 Prismaflex랑 FMC(새로운거) 있는데 FMC는 유튜브/인터넷에 없다... 아무튼 CRRT에 대해서 알아보자

 

CRRT 적응증

 

비폐쇄성 핍뇨(urine output<200ml/12hr) 또는 무뇨증

심한 산혈증(대사성 산증 원인): pH<7.1

질소혈증, 폐부종, 고칼륨혈증, 응고장애

Renal indications: 급성 신부전을 동반하는 경우, 동반하는 심혈관계기능의 이상이 있는 경우, 뇌부종을 수반하는 뇌출혈 및 뇌경색 환자, 다량의 용액을 주입해야 하는 급성신부전 환자의 경우 등

 

Nonrenal indications: 패혈증, 급성 호흡부전, cardiopulmonary bypass 시행하는 경우, 횡문근 융해증, 난치성 울혈성 심부전, 선천성 대사장애 질환, 중증 lactic acidosis 등

 

CRRT 기본 원리

대류(convection): 압력 차이로 용매가 이동할 때 수동적으로 용질도 같이 이동함. 용매+용질. 

확산(diffusion): 고농도->저농도 영역으로 용질의 수동적 이동. (용질의 농도차에 의해 이동)

      확산속도 빠름

• 두 용질 농도경사 클수록
• 용질 분자량이 작을수록
• 반투막 두께가 얇을수록
• 막 표면적이 클수록
• 용액 온도가 높을수록
• 세공의 크기가 클수록
• 세공의 수가 많을수록

흡착(absorption): 막 안쪽이나 표면에 부나가 흡착

초미세여과(ultrafiltration): 압력 경사에 의해 반투막을 통한 용매(수분)의 용적 이동. 투석막을 경계로 한 혈액과 투석액 사이의 압력 차이를 크게 하기 위해 혈액 부분을 높은 양압으로, 투석액 부분을 음압으로 유지하여 초여과율을 높인다. 

 

CRRT mode

 

1. Continous filtration (지속적 혈액여과)

 - CAVH(continuous arteriovenous hemofiltration): 특별한 펌프 없이 동맥 정맥 혈압 차에 의한 흐름

 

- CVVH(continuous venovenous hemofiltration): 혈압 차가 거의 없어서 펌프에 의해 돌아감

수분제거&replacement 필요. 용질(용액)은 대류에 의해 제거됨. replacement solution 속도 조절 가능. 투석액 사용X. 높은 여과율.

 

Predilution method	blod clotting 위험 감소.농도 차에 의한 확산 속도는 감소되고 여과, 대류 속도는 증가. 혈액 점성을 낮출 수 있어 필터를 오래 쓸 수 있다. 혈액 점도가 상대적으로 높은 대상자 적용.항응고요법 덜 필요. 초여과율과 용질 제거율 높다
Postdilution method	replacement 느려짐. 초여과율 저하로 보충액의 요구량이 적게 들지만 혈액 농도를 증가시켜 여과막의 응고 발생 증가. 주로 fluid와 전해질 손실 대체.

2. CVVHD(continuous venovenous hemodialysis (지속적 정정맥 혈액투석): 확산에 의해 용질 제거. 

 

투석액은 혈액 반대 방향으로 흐름. 혈액은 아래로. 투석액은 위로. 고질소혈증 심한 환자에게 사용하면 효과적이다. 

 

3.  Continous hemodiafiltration (지속적 혈액투석 여과): 확산과 대류에 의해 용질 제거. 가장 효과적, 

- CAVHDF

- CVVHDF

 

카테터

투석이 효과적으로 이루어지기 위해 분당 400ml의 혈류를 감당할 수 있는 큰 혈관을 이용함.

대퇴정맥, 쇄골하정맥, 내경정맥.

대퇴정맥은... 경험상 crrt 하다 보면 clot 생겨서 새로 세트 깔고 다시 프라이밍 하거나 function이 안돼서 쇄골하 정맥/내경정맥으로 다시 잡는 경우도 있습니다. perm 잡았을 때 대퇴정맥 잡고 온 환자보면 주의해야 겠다는 생각부터 들어요. 대퇴정맥 라인 환자는 다리 움직이지 않게 발목 보호대 적용하고, 라인이 꼬이거나 막하지 않도록 perm 부위 위에 모래주머니 대기도 해요. 

 

CRRT monitoring

Access: 항상 negative prssure(-50~-150mmHg)

Return: 항상 positive pressure(+50~+150mmHg)

Filter: 항상  positive pressure(+100~+250mmHg). 가장 양압이 많이 걸리는 부위. 

TMP(transmembrane pressure): 수분이 반투성 막을 통해 혈액에서 투석액쪽으로 액체를 제거하는 힘. 혈액 쪽 압력에서 투석액 쪽 압력을 뺀 값. 

 

프라이밍 하는 법은 유튜브에 많이 있으니 찾아보시고.....

재순환 하는 방법은 유튜브에 하나도 없어서 어려워요ㅠㅠ

방법은 알겠는데 매번 직접 겪으면서 알아야 되니까 많이 혼나기도 하고..휴...

아무튼 화이팅이에요!!